子宫腺肌瘤何时切除子宫为宜？

最近，收治一位30岁的子宫腺肌瘤患者，一来就诊就要求切除子宫。原因是患者7年前自然分娩后出现痛经，并进行性加重，疼痛难忍，多家医院就诊，但没有系统治疗，因为不能承受药物治疗的副作用。

入院后反复与其沟通和观察，发现患者的痛阈值比较低，一个静脉针也疼痛地尖叫。童年时深的父亲的痛爱，没有从青春期过度到成年期，想说就说，想做就做，无忧无虑，缺少挫折训练。所以，依据患者病情(子宫后壁局限性占位，考虑为子宫腺肌瘤)，查血CA125、CA199、CEA等肿瘤标记物均在正常范围内，建议其行子宫腺肌瘤剔除术，保留子宫，而不是患者要求的全子宫切除术，或次全子宫切除术。

理由是：1.患者年轻，仅30岁，今后的生存期还相当长，孩子比较小，未来难以预料，而子宫切除后，最大的不足在于自然生育能力尚失，月经终 止;2.即使切除子宫，由于子宫内膜异位症属于慢性终身性疾病，术后也需要后续的药物治疗，只是较大范围的手术后的药物治疗效果会更好;3.术后疼痛的消 失或减低与手术的大小不成正相关，与卵巢的存在与否相关，而年轻患者不可能切除卵巢;4.目前一致认为子宫内膜异位症属于不可治愈的疾病之一，该病对生育 的影响不确切，症状与体征不一致，症状与病变程度不一致等等现实的存在，一般年轻患者以药物治疗或保留生育功能的手术治疗为主。

那么何时切除子宫为宜呢?一般子宫腺肌瘤已经严重影响到宫腔形态，导致不孕或反复自然流产者，应该切除子宫，或导致月经量过多，而引起中重度贫血 者，也应该切除子宫;另外子宫腺肌瘤过大(大于5厘米)，并不再有生育要求的严重痛经患者，考虑切除子宫;第三，血CA125异常升高，并超过 400IU/L者，建议切除子宫;第四，经过系统药物治疗，效果不理想或难以耐受药物副作用的患者，在患者清楚该病的临床病理生理的前提下，慎重选择子宫切除。

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